National Kidney and Urologic Diseases Information.

Este texto eletrônico não tem direitos autorais. Os leitores podem reproduzir e distribuir tantas cópias quanto desejarem.

 

• Introdução
• Quando Seus Rins Deixam de Funcionar
• Opções de tratamento
• Hemodiálise
• Diálise de Peritoneal
• Transplante Renal
• Conclusão

 

Introdução

Este texto eletrônico é destinado à pessoas cujos rins deixaram de funcionar. Essa condição é chamada insuficiência renal crônica terminal (IRCT).

Hoje, há tratamentos novos e melhores para a IRCT os quais substituem o trabalho dos rins. Conhecendo as opções de tratamento, você pode junto com seu médico escolher o que é melhor para você. Não importa que tipo de tratamento você escolher, haverá algumas mudanças em sua vida. Mas com a ajuda dos profissionais que cuidam de você, da sua família, e amigos, você poderá levar uma vida plena e ativa.

Este texto eletrônico descreve as opções de tratamento: hemodiálise, diálise peritoneal, e transplante de rim. Descreve os prós e contras de cada um. Dá também indicações para um trabalho colaborativo com seu médico, enfermeiros, e outros profissionais que integram a equipe de cuidados.

 

Quando Seus Rins Deixam de Funcionar.

Os rins quando sadios, limpam o sangue filtrando o excesso de água e resíduos. Eles também produzem hormônios que mantêm seus ossos fortes e o sangue saudável. Quando ambos rins falham, seu organismo passa a reter líquidos. Sua pressão arterial aumenta. Resíduos prejudiciais se acumulam em seu organismo. Seu corpo não faz mais glóbulos vermelhos em quantidade suficiente. Quando isso ocorre, você precisa de tratamento para substituir o trabalho de seus rins.

 

Escolha do tratamento:

1. Hemodiálise.
2. Diálise Peritoneal.
3. Transplante Renal.

 

Hemodiálise.

A hemodiálise é um procedimento que limpa e filtra o sangue. Liberta seu corpo dos resíduos prejudiciais, do excesso de sal e de líquidos. Também controla a pressão arterial e ajuda seu corpo a manter o equilíbrio de substâncias químicas como o sódio, o potássio, e cloretos.

A hemodiálise usa um dialisador, ou filtro especial, para limpar seu sangue. O dialisador é conectado à uma máquina. Durante o tratamento, seu sangue flui por tubos para o dialisador. O dialisador filtra os resíduos e o excesso de líquido. Então o sangue recentemente limpo flui através de outro tubo de volta para seu corpo.

para a circulação sangüínea. O acesso provê um modo do sangue ser levado de seu corpo à máquina de diálise e então de volta para seu corpo. O acesso pode ser interno (dentro do corpo - normalmente debaixo da pele) ou externo (fora do corpo).

A hemodiálise pode ser feita em casa ou em um centro. No centro, enfermeiros ou técnicos treinados executam o tratamento. Em casa, você faz a hemodiálise com ajuda de um acompanhante, normalmente um familiar ou amigo. Se você decidir fazer diálise em casa, seu acompanhante deverá receber um treinamento especial.

A hemodiálise normalmente é feita três vezes por semana. Cada tratamento dura de 2 a 4 horas. Durante o tratamento, você pode ler, escrever, dormir, conversar ou assistir à televisão.

durante a hemodiálise, algumas reações ocorrem e podem ser causadas por rápidas mudanças do volume de liquido e pelo equilíbrio químico de seu organismo. Câimbras musculares e hipotensão são dois efeitos colaterais comuns. A hipotensão, uma queda abrupta da pressão arterial, pode lhe fazer sentir-se fraco, atordoado, ou sofrer enjôo.

Você pode evitar muitos dos efeitos colaterais se você seguir a dieta prescrita e tomar seus medicamentos conforme foi orientado. Você sempre deve informar sobre os efeitos colaterais ao seu médico. Eles podem ser tratados rápida e facilmente.

A hemodiálise e uma dieta adequada ajudam a reduzir os resíduos que se acumulam em seu sangue. Um nutricionista pode lhe ajudar a planejar as refeições de acordo com as ordens de seu médico. Quando escolher os alimentos, você deve se lembrar:

• Coma quantias equilibradas de alimentos com alto teor em proteína como carne e frango. A proteína animal é melhor utilizada por seu organismo do que a proteína encontrada em vegetais e grãos.
• Observe a quantidade de potássio que você ingere. Potássio é um mineral encontrado em substitutos de sal, algumas frutas, legumes, leite, chocolate, e nozes. Tanto o excesso como a falta de potássio podem ser prejudiciais ao seu coração.
• Limite quantidade de líquido que você bebe. Os líquidos se acumulam rapidamente em seu corpo quando seus rins não estão funcionando. Muito líquido faz você inchar. Também pode causar pressão alta e problemas no coração.
• Evite sal. Alimentos salgados o fazem sentir sede e estimulam seu corpo à reter água.
• Limite comidas como leite, queijo, feijão, castanhas, e refrigerantes. Esses alimentos contêm fósforo. Excesso de fósforo em seu sangue causa a retirada de cálcio de seus ossos. O cálcio ajuda a manter os ossos fortes e saudáveis. Para prevenir problemas nos ossos, seu médico pode lhe dar medicamentos especiais. Você tem que tomar esses medicamentos todos os dias como foi orientado.

 

Prós e Contras

Cada pessoa responde de forma diferente à situações semelhantes. O que pode ser um fator negativo para uma pessoa pode ser positivo para outra. Em geral, porém o seguinte são os prós e contras para cada tipo de hemodiálise.

 

Hemodiálise no Centro

• Prós:
  • Você tem profissionais treinados a todo momento com você.
  • Você pode conhecer outros pacientes.
• Contras:
  • Os tratamentos são agendados pelo centro.
  • Você deve ir até o centro para o tratamento.

 

Hemodiálise em Casa.

• Prós:
  • Você pode fazer na hora que você quiser. (Mas você tem que fazer tão freqüentemente quanto seu médico ordenou.)
  • Você não tem que se deslocar até ao centro.
  • Você ganha uma sensação de independência e controle de seu tratamento.

  Contras:

  • Pode ser estressante para a sua família participar do tratamento.
  • Você precisa de treinamento.
  • Você precisa de espaço para instalar a máquina e armazenar materiais em casa.

 

Questões que Você Pode Colocar ao Seu Médico:

• Hemodiálise é a melhor escolha de tratamento para mim? Por que sim ou por que não?
• Se eu sou tratado em um centro, eu posso ir para o centro de minha escolha?
• O que sentimos quando fazemos hemodiálise? Dói?
• O que é auto-tratamento em diálise?
• Quanto tempo leva para aprender hemodiálise em casa? Quem treinará meu acompanhante?
• Que tipo de acesso vascular é melhor para mim?
• Como um paciente de hemodiálise, eu poderei continuar trabalhando? Eu posso ter tratamentos à noite se eu planejo continuar trabalhando?
• Quanto posso me exercitar?
• Quem cuidará de mim no centro? Como eles podem me ajudar?
• Com quem posso falar sobre sexualidade, problemas familiares, ou problemas financeiros?
• Como/onde posso falar com outras pessoas que enfrentaram esta decisão?
• Escreva outras perguntas que você tenha agora:

 

Diálise de Peritoneal.

Diálise de Peritoneal é outro procedimento que substitui o trabalho de seus rins. Remove o excesso de água, resíduos e substâncias químicas de seu corpo. Este tipo de diálise usa o revestimento de seu abdômen para filtrar seu sangue. Esse revestimento é chamado de membrana peritoneal.

 Uma solução purificadora, chamada dialisato, flui por um tubo especial em seu abdômen. Líquido, resíduos e substâncias químicas passam de minúsculos vasos de sangue da membrana peritoneal para o dialisato. Depois de várias horas, o dialisato é escoado de seu abdômen e leva os resíduos de seu sangue com ele. A seguir, você enche seu abdômen de dialisato fresco e o processo de limpeza começa novamente.

Antes de seu primeiro tratamento, um cirurgião coloca um pequeno tubo flexível, chamado cateter em seu abdômen. Esse cateter sempre ficará aí. Ele ajuda no transporte do dialisato para a cavidade peritoneal e vice-versa.

Há três tipos de diálise peritoneal:

1. Diálise Peritoneal Ambulatórial Contínua (CAPD)
   1. A CAPD é o tipo mais comum de diálise de peritoneal. Não precisa de nenhuma máquina. Pode ser feito em qualquer lugar limpo. Com a CAPD, seu sangue está sendo limpo continuadamnete. O dialisato passa de uma bolsa de plástico pelo cateter para seu abdômen. O dialisato fica em seu abdômen com o cateter lacrado. Depois de várias horas, você escoa a solução de volta à bolsa. Daí você reenche seu abdômen com solução fresca pelo mesmo cateter. Agora o processo de limpeza começa novamente. Enquanto a solução está em seu corpo, você pode dobrar a bolsa de plástico vazio e pode esconder debaixo de suas roupas, ao redor sua cintura, ou em um bolso.
2. Diálise Peritoneal Cíclica Contínua (CCPD)
   1. A CCPD é como a CAPD, difere por necessitar de uma máquina que se conecta ao seu cateter e automaticamente enche e drena o dialisato de seu abdômen. A máquina faz isto à noite enquanto você dorme.
3. Diálise Peritoneal Intermitente (DPI)
   1. A DPI usa o mesmo tipo de máquina da CCPD para infundir e escoar o dialisato. A DPI pode ser feita em casa, mas é normalmente feita no hospital. Tratamentos de DPIlevam muito mais tempo que a CCPD.

A CAPD é uma forma de auto-tratamento. Não precisa de nenhuma máquina e nenhum acompanhante. Porém, com a DPI e a CCPD, você precisa de uma máquina e a ajuda de uma pessoa (familiar, amigo, ou profissional).

O processo de drenagem e substituição do dialisato por uma solução fresca leva de 30 a 40 minutos. A maioria das pessoas troca a solução quatro vezes por dia.

Com a CCPD, os tratamentos duram de 10 a 12 horas todas as noites.

Com a DPI, os tratamentos são feitos várias vezes por semana, para um total de 36 a 42 horas por semana. As sessões podem durar até 24 horas.

 

Complicações Possíveis.

Do peritonio: pode acontecer se o orifício por onde o cateter entra em seu corpo estiver infectado. Você também pode adquirir isto se há um problema conectando ou desconectando o cateter das bolsas. A peritonite pode lhe fazer sentir-se doente. Pode causar febre e dor de estômago.

Para evitar a peritonite, você deve ter cuidado e seguir o procedimento corretamente. Você tem que saber os sinais iniciais de uma peritonite. Observe se ao redor do cateter está avermelhado ou edemaciado. Você também deve notar se seu dialisato parece turvo. É importante informar estes sinais para seu médico de forma que a peritonite possa ser tratada rapidamente para evitar problemas sérios.

 

Sua Dieta

A dieta para diálise peritoneal é ligeiramente diferente da dieta para a hemodiálise:

• Você pode ingerir mais sal e líquidos.
• Você pode comer mais proteína.
• Você pode ter diferentes restrições de potássio.
• Você pode precisar reduzir no número de calorias que você come. Essa limitação é porque o açúcar no dialisato pode causar ganho de peso.

 

Os Prós e Contras

Há os prós e contras para cada tipo de diálise peritoneal.

1. CAPD.
   • Prós
     • Você pode executar o tratamento sozinho.
     • Você pode fazer isso na hora que você escolher.
     • Você pode fazer isto em vários locais.
     • Você não precisa de uma máquina.
   • Contras:
     • Quebra a sua rotina diária.
2. CCPD.
   • Prós.
     • Você pode fazer à noite, geralmente enquanto dorme.
   • Contras.
     • Você precisa de uma máquina e ajuda de uma pessoa.
3. DPI.
   • Prós.
     • O pessoal de enfermagem normalmente executa o tratamento.
   • Contras.
     • Você precisa ir ao hospital.
     • Leva muito tempo.
     • Você precisa de uma máquina.

 

Questões que Você Pode Colocar ao Seu Médico:

• A diálise peritoneal é a melhor escolha de tratamento para mim? Por que sim ou por que não? Qual o tipo?
• Quanto tempo levará para aprender a diálise peritoneal?
• O que se sente na diálise peritoneal? Dói?
• Como diálise peritoneal afetará minha pressão arterial?
• Como eu sei se estou com peritonite? Como a peritonite é tratada?
• Como um paciente em diálise peritoneal, poderei continuar trabalhando?
• Quanto eu posso me exercitar?
• Quem estará na equipe que irá cuidar de mim? Como eles podem me ajudar?
• Com quem posso falar eu sobre sexualidade, finanças, ou preocupações familiares?
• Como/onde posso falar com pessoas que enfrentaram esta decisão?
• Escreva outras perguntas que deseja agora:

 

A Diálise Não É Uma Cura

A hemodiálise e a diálise peritoneal são tratamentos que tentam substituir a função de seus rins. Estes tratamentos lhe ajudam a sentir-se bem e a viver mais tempo, mas não são curas para a IRCT. Enquanto os pacientes com IRCT estão vivendo agora muito mais tempo do que antigamente, a IRCT pode causar problemas durante os anos. Alguns problemas são doença óssea, pressão alta, neuropatia e anemia (poucos glóbulos vermelhos). Embora estes problemas não desaparecem com a diálise, os médicos agora tem novas e melhores maneiras para trata-los ou preveni-los. Você deve discutir esses tratamentos com seu médico.

 

Transplante de Rim.

O transplante de rim é um procedimento que coloca um rim saudável de outra pessoa em seu corpo. Esse novo rim faz todo o trabalho que seus dois rins doentes não podem fazer.

Um cirurgião coloca o novo rim dentro de seu corpo entre a parte superior da coxa e o abdômen. O cirurgião conecta a artéria e veia do novo rim em sua artéria e veia. Seu sangue flui pelo novo rim e produz urina, da mesma maneira como faziam seus próprios rins quando eram saudáveis. O novo rim pode começar a trabalhar imediatamente ou pode levar algumas semanas para funcionar. Seus próprios rins permanecem onde eles estão, a menos que estejam causando infecção ou hipertensão.

Você pode receber um rim de um membro de sua família. Este tipo de doador é chamado de doador vivo-relacionado. Você pode receber um rim de uma pessoa que morreu recentemente. Este tipo de doador é chamado um doador cadáver. Às vezes um cônjuge ou o amigo muito íntimo pode doar um rim. Este tipo de doador é chamado um doador vivo - não relacionado.

É muito importante que o sangue e tecidos do doador sejam compatíveis com o seu. Esta compatibilidade ajudará a impedir que o sistema imunológico de seu organismo passe a agredir, ou rejeitar, o novo rim. Um laboratório fará testes especiais nas células sanguíneas para descobrir se seu corpo aceitará o novo rim.

O tempo que leva para se conseguir um rim varia. Não há número suficiente de doadores cadáver para todas as pessoas que precisam de um transplante. Por causa disto, você deve ser colocado em uma lista de espera para receber um rim de doador cadáver. Porém, se um parente lhe doa um rim, o transplante pode ser feito mais cedo.

A cirurgia dura de 3 a 6 horas. A permanência habitual no hospital pode durar de 10 a 14 dias. Depois que você deixa o hospital, você irá para o ambulatório para visitas de acompanhamento regulares.

Se um parente ou amigo íntimo lhe doa um rim, ele ou ela provavelmente ficará no hospital durante uma semana ou menos.

 

Complicações Possíveis.

O transplante não é uma cura. Sempre há uma chance de seu organismo rejeitar seu novo rim, não importa quão boa foi a compatibilidade. A chance de seu corpo aceitar o novo rim depende de sua idade, raça, e condição clínica.

Normalmente, 75 a 80 por cento de transplantes de doadores cadáver estão funcionando um ano depois da cirurgia. Porém, transplantes de parentes vivos funcionam freqüentemente melhor do que transplantes de doadores cadáver. Isso ocorre porque eles normalmente tem uma melhor compatibilidade.

Seu médico lhe dará drogas especiais para ajudar a prevenir a rejeição. Esses medicamentos são chamados imunossupressores. Você precisará tomar este remédio diariamente para o resto de sua vida. Às vezes essas drogas não impedem seu organismo de rejeitar o novo rim. Se isto acontecer, você voltará para alguma forma de diálise e possivelmente esperará por outro transplante.

O tratamento com essas drogas pode causar efeitos colaterais. O mais sério é que eles debilitam seu sistema imunológico e o tornam mais propenso a adquirir infecções. Algumas drogas também causam mudanças em sua aparência. Seu rosto pode se tornar mais cheio. Você pode ganhar peso ou pode desenvolver acne ou pêlos faciais. Nem todos os pacientes têm esses problemas, e maquilagem e dieta podem ajudar.

Algumas dessas drogas pode causar problemas como cataratas, acidez no estômago, e doença de quadril. Em um número menor de pacientes, estas drogas podem causar também danos no fígado ou rim quando usadas por um período longo de tempo.

Dieta para pacientes transplantados é menos limitante que para pacientes em diálise. Você ainda pode ter que reduzir em um pouco os alimentos. Sua dieta provavelmente mudará conforme seus medicamentos, exames de sangue, peso, pressão sanguínea mudarem.

• Você pode precisar contar as calorias. Os medicamentos podem lhe dar um apetite maior e pode causar ganho de peso.
• Você pode ter que limitar a ingestão de comidas salgadas. Os medicamentos podem causar retenção de sal em seu corpo e podem causar pressão alta.
• Você pode precisar comer menos proteína. Alguns medicamentos levam a um maior acúmulo de resíduos em sua circulação sangüínea.

 

Os Prós e Contras

Há os prós e contras no transplante de rim.

• Prós.
  • Funciona como um rim normal.
  • Ajuda a você sentir-se mais saudável.
  • Você tem menos restrições na dieta.
  • Não há nenhuma necessidade de diálise.
• Contras.
  • Requer uma cirurgia.
  • Você pode ter que esperar por um doador.
  • Um transplante pode não durar a vida inteira. Seu corpo pode rejeitar o novo rim.
  • Você terá que tomar remédios para o resto de sua vida.

 

Questões Que Você Pode Querer Perguntar:

• Transplante é a melhor escolha de tratamento para mim? Por que sim ou por que não?
• Quais são minhas chances de ter sucesso com um transplante?
• Como eu descubro se um familiar ou amigo podem doar?
• Quais são os riscos a para um familiar ou amigo se ele ou ela doam?
• Se um familiar ou o amigo não doam, como sou colocado em uma lista de espera para um rim? Quanto tempo eu terei que esperar?
• O que são os sintomas de rejeição?
• Quem estará cuidando de mim? Como eles podem me ajudar?
• Eu posso falar a quem sobre sexualidade, finanças, ou preocupações familiares?
• Como/onde eu posso falar com outras pessoas que enfrentaram esta decisão?
• Escreva outras perguntas que tenha agora:

 

Conclusão.

Não é fácil decidir qual tipo de tratamento é melhor para você. Sua decisão depende de sua condição médica, estilo de vida, e interesses pessoais. Discuta os prós e contras de cada um com o pessoal que cuidará de você. Se você começa uma forma de tratamento e decide que gostaria de tentar outro, discuta com seu médico. A chave é aprender tanto quanto você possa sobre suas escolhas. Com esse conhecimento, você e seu médico escolherão um tratamento que lhe sirva melhor.

Disponibilizado em: 9/05/2001.